尿道結石最常用的治療方法

尿道結石的治療方法選擇主要取決於結石的大小、位置、成分、是否引起梗阻、有無感染以及患者的整體健康狀況。以下是目前臨床最常用、最核心的治療方法，按臨床應用頻率和流程排序： 

 一、最常用的具體治療方法詳解

1. 保守治療與藥物排石 —— 首要嘗試的方法

適用對象：小結石（直徑通常＜5-6毫米）、表面光滑、位於前尿道、無嚴重梗阻或感染。

- 核心措施：

  - 大量飲水：每日尿量＞2.0-2.5升，是促進小結石自行排出的基礎。

  - 藥物輔助：

    - α受體阻斷劑（如坦索羅辛）：鬆弛尿道平滑肌，降低排石阻力，是促進下尿路結石排出的一線藥物。

    - 止痛解痙藥：如雙氯芬酸鈉（止痛兼減輕水腫）、間苯三酚。

- 觀察期：通常為2-4週，需定期復查B超觀察結石移動情況。

2. 腔鏡微創治療 —— 臨床應用最廣泛的主動治療方法

當保守治療失敗或結石較大時，內鏡治療是首選和主流。 

A. 膀胱尿道鏡取石術

- 怎麼做：將帶有攝像頭的細軟鏡經尿道放入，直視下用取石鉗或套石籃直接抓住並取出結石。

- 優點：簡單、快速、創傷極小，適用於大多數位於前尿道、非嵌頓的結石。

- 恢復：通常門診即可完成，恢復快。

B. 內鏡下碎石術

適用於較大、較硬或嵌頓的結石。

- 常用技術：

  1. 鈥雷射碎石：目前最主流、最有效的碎石方法。雷射光纖直抵結石，將其粉碎成沙粒，可同時處理合併的息肉或狹窄。

  2. 氣壓彈道碎石：用「氣動子彈」撞擊粉碎結石，效率高，但對黏膜可能有一定衝擊。

- 優點：無需開刀，碎石取石一次完成，成功率高（＞95%）。

- 術後：通常需留置導尿管1-3天。

對於後尿道或膀胱頸口的結石，醫生常會先嘗試用器械將結石推回膀胱，然後在膀胱鏡下用雷射或氣壓彈道碎石，操作空間更大、更安全。

3. 體外衝擊波碎石 —— 選擇性應用

- 原理：利用體外產生的衝擊波，聚焦於體內的結石，將其擊碎。

- 用於尿道結石的局限性：

  - 尿道結石位置深，周圍有恥骨遮擋，難以聚焦。

  - 尿道空間小，碎石後碎片不易排出，可能加重梗阻。

- 適用情況：較少作為尿道結石的首選，有時用於處理推回膀胱內的結石。

4. 開放手術 —— 現已極少使用

僅在以下罕見情況下考慮：

- 結石巨大，形成「尿道鑄型」，內鏡無法處理。

- 合併複雜的尿道憩室、尿道狹窄或尿道瘻，需要一併手術修復。

- 醫療條件有限，缺乏微創設備。

- 術式：尿道切開取石術。因其可能導致尿道狹窄、尿瘻等併發症，現已基本被微創技術取代。

 二、緊急情況的處理：梗阻與感染

這是治療的重中之重，優先於任何取石操作。

1. 急性尿瀦留（完全不能排尿）：

   - 第一步：嘗試輕柔導尿。若因結石堵塞失敗，則進行恥骨上膀胱穿刺造瘻，立即引流尿液，解除腎後性梗阻，保護腎功能。

   - 第二步：待情況穩定後（通常幾天後），再處理結石本身。

2. 結石合併感染（發熱、寒戰）：

   - 立即：靜脈輸注強效抗生素。

   - 同時：必須通過導尿或造瘻等方式充分引流尿液。

   - 原則：先控制感染、引流尿液，後處理結石。在感染期進行碎石或取石操作，可能導致感染擴散，引發膿毒血症，危及生命。

 三、治療後的核心步驟：預防復發

結石治療後，預防復發與清除結石同等重要。這構成了現代結石治療的完整閉環。

1. 結石成分分析：對取出或排出的結石做化學成分分析（紅外光譜法），是制定預防方案的根本依據。

2. 代謝評估：尤其是對於復發結石患者，進行24小時尿液成分分析，查找尿液中過高的危險物質（如鈣、草酸、尿酸）或過低的抑制物（如枸櫞酸）。

3. 個性化預防方案：

   - 飲食調整：根據結石成分，指導飲水、限鹽、限蛋白等。

   - 藥物預防：如噻嗪類利尿劑（治高鈣尿）、枸櫞酸鹽（鹼化尿液、補枸櫞酸）、別嘌呤醇（降尿酸）等。

 總結與就醫建議

1.  最常用方法序列：對於絕大多數尿道結石患者，治療路徑通常是：保守促排 → 膀胱尿道鏡取石/雷射碎石。

2.  黃金標準：輸尿管鏡/膀胱尿道鏡下鈥雷射碎石取石術，因其高效、安全、適應症廣，已成為處理無法自行排出結石的金標準。

3.  首要行動：懷疑尿道結石時，立即就診泌尿外科。醫生會通過B超、CT等檢查明確診斷，並根據上述原則為您選擇最合適的方法。

4.  警惕急症：一旦出現完全尿不出、劇烈腹痛伴發熱，請立即去急診，這是需要緊急處理的醫療狀況。

切記：治療方法的選擇是個體化的，您的主治醫生會根據您的具體情況，與您溝通後確定最佳方案。切勿因恐懼手術而延誤治療，導致腎功能受損等嚴重後果。