認識腎結石
发布时间：2026-01-10
作者：深圳福祥泌尿医院
腎結石，學名為腎盂腎盞結石，是指尿液中可溶性物質（如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等）因濃度過高，超出尿液溶解能力，逐漸沉澱、結晶並累積形成的固體物質。其大小差異極大，小如沙粒，大如鵝卵石，形狀可為圓形、橢圓形或不規則狀。結石可停留於腎臟內，也可能掉落至輸尿管、膀胱等部位，引發一系列不適症狀，嚴重者甚至影響腎功能，是泌尿系統常見疾病之一，尤其在氣候炎熱、水分攝取不足的地區，發病率相對較高。
腎結石的常見成因
- 水分攝取不足：這是最主要的誘因。人體每日需足夠水分稀釋尿液中結石成分的濃度，若喝水過少，尿液濃縮，結晶物質易析出沉澱。例如長期處於高溫環境、劇烈運動後未及時補水，或日常飲水量低於 1500 毫升，均會增加患病風險。
- 飲食結構不當：飲食中草酸、嘌呤、鈣等成分攝取過量，會導致尿液中對應物質濃度升高。比如經常食用菠菜、甜菜、巧克力、堅果等高草酸食物，或動物內臟、海鮮、濃湯等高嘌呤食物，可能分別誘發草酸鈣結石、尿酸結石；而過度補充鈣質，且未搭配足夠水分時，多餘鈣質也可能與草酸、磷酸結合形成結石。
- 代謝異常：部分患者因體內代謝功能紊亂，導致某種結石成分生成過多。例如甲狀旁腺功能亢進會使血鈣升高，高尿酸血症患者體內尿酸代謝異常，這些均會增加結石形成的幾率。
- 泌尿系統結構問題：如腎盂輸尿管連接部狹窄、尿路梗阻等，會導致尿液排出不暢，結晶物質易在滯留部位沉積，逐漸形成結石。此外，反覆的尿路感染也可能改變尿液性質，促進結石生成。
- 其他因素：年齡（中青年人多發）、性別（男性發病率約為女性的 2-3 倍）、遺傳因素（有家族病史者風險更高）、長期服用某些藥物（如部分抗生素、抗癫痫藥）等，也可能成為腎結石的誘因。
腎結石的典型症狀
- 腎絞痛：當結石較小且移動時，會刺激輸尿管黏膜，引發劇烈的絞痛。疼痛多始於腰背部或腰腹部，呈陣發性加劇，並可向下腹部、腹股溝、會陰部放射，患者常伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐等症狀，嚴重時難以忍受。
- 血尿：結石在移動過程中可能劃傷尿路黏膜，導致出血，血液混入尿液中形成血尿。血尿可分為肉眼可見的肉眼血尿和僅在顯微鏡下發現紅細胞的鏡下血尿，其中鏡下血尿更為常見。
- 排尿異常：結石堵塞尿路時，可能出現排尿困難、尿流中斷、尿頻、尿急等症狀。若合並尿路感染，還可能出現尿痛、尿液渾濁，甚至發熱等全身症狀。
- 無症狀結石：部分患者的結石較大且未移動，可能長期無明顯症狀，僅在體檢做 B 超、CT 等檢查時偶然發現。此類結石雖暫無不適，但長期停留可能損傷腎功能，仍需及時干預。
腎結石的診斷方法
- 影像學檢查：
- 超聲檢查：是首選的篩查方法。超聲可清晰顯示腎臟內結石的大小、數量、位置，以及腎盂是否擴張、輸尿管是否積水等情況，具有無創、便捷、費用低等優點。
- CT 檢查：對於超聲難以確診的結石，或需進一步評估結石細節、尿路結構時，可進行 CT 檢查。CT 能更精確地顯示結石的性質、大小、位置，以及周圍組織的情況，為治療方案的制訂提供重要依據。
- 腹部 X 線檢查：可檢出大部分草酸鈣、磷酸鈣結石，但對尿酸結石等透光結石不敏感，且精確度相對較低，現已逐漸被超聲和 CT 替代。
- 實驗室檢查：
- 尿液檢查：通過檢查尿液中的紅細胞、白細胞、尿蛋白、尿酸、草酸、磷酸等指標，判斷是否存在血尿、感染及結石的可能成分，為病因分析提供參考。
- 血液檢查：檢測血常規、血鈣、血磷、血尿酸、腎功能等，評估患者的全身狀況，排查代謝異常、腎功能損傷等問題。
- 結石成分分析：對於已排出或手術取出的結石，進行成分分析是確定結石類型的重要方法，可為後續的飲食調整和預防復發提供科學依據。常見的結石成分包括草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸銨鎂結石等。
腎結石的治療方式
治療方案的選擇取決於結石的大小、數量、位置、成分，以及患者的身體狀況、腎功能情況等，核心原則是去除結石、解除梗阻、保護腎功能、預防復發。
- 保守治療：適用於直徑小於 4 毫米、無明顯梗阻和感染、症狀較輕的結石患者。
- 大量飲水：每日飲水量需達 2000-3000 毫升，以溫開水、淡茶水為主，目的是稀釋尿液、促進小結石排出。
- 適當運動：可進行跳躍、跑步、爬樓梯等運動，利用重力幫助結石移動排出，但需避免劇烈運動導致疼痛加劇。
- 藥物治療：根據結石成分，醫生可能會开具對應藥物。例如尿酸結石患者可服用降尿酸藥物，草酸鈣結石患者可服用噻嗪類利尿劑減少尿鈣排泄，疼痛劇烈時可使用止痛藥、解痙藥緩解症狀。
- 飲食調整：根據結石成分調整飲食，如草酸鈣結石患者需減少高草酸食物攝取，尿酸結石患者需嚴格限制高嘌呤食物和高果糖飲料攝入。
- 體外衝擊波碎石術（ESWL）：適用於直徑小於 2 厘米的腎結石或輸尿管上段結石，且患者腎功能良好、無嚴重出血傾向、未合並嚴重感染的情況。該方法通過體外產生的高能衝擊波，聚焦於體內結石，將其擊碎成小顆粒，再通過尿液排出體外。具有無創、恢復快等優點，但對於頑固性結石或較大結石，可能需要多次治療。
- 腔內手術治療：
- 輸尿管鏡碎石取石術：通過尿道、膀胱進入輸尿管，利用激光、超聲等方式將結石擊碎，並將碎石取出或衝洗出體外。適用於輸尿管中下段結石、體外衝擊波碎石術效果不佳的結石。
- 經皮腎鏡取石術（PCNL）：在腰部建立一條通往腎臟的微小通道，將腎鏡通過通道進入腎臟，利用激光、超聲等器械擊碎並取出結石。適用於直徑大於 2 厘米的腎結石、鹿角形結石等複雜結石，具有取石效率高、創傷相對較小等優點。
- 開放性手術：此類手術創傷較大、恢復時間長，現已較少使用，僅適用於結石極大、合並嚴重尿路畸形、腔內手術無法完成的特殊情況。
腎結石的預防措施
- 堅持足量飲水：這是預防腎結石最關鍵的措施。每日飲水量應保持在 2000 毫升以上，使尿液顏色呈淺黃色為宜。避免長期飲用高糖分、高咖啡因的飲料，可適當飲用淡茶水、檸檬水（檸檬中的檸檬酸可抑制結晶形成）。
- 科學調整飲食：
- 控制高草酸食物攝取：菠菜、甜菜、草莓、巧克力、堅果、濃茶等食物草酸含量較高，需適量食用，且避免與高鈣食物同時大量攝入。
- 限制高嘌呤食物：動物內臟、海鮮、燙火鍋湯、濃肉湯等嘌呤含量高，過量攝入會導致血尿酸升高，誘發尿酸結石，尤其是高尿酸血症患者需嚴格限制。
- 合理攝取鈣質：避免過度補充鈣質，但也不能缺乏鈣質（適量鈣質可在腸道內與草酸結合，減少草酸吸收）。建議通過牛奶、酸奶、豆腐等天然食物補充鈣質，每日鈣攝取量需遵醫囑或參考膳食營養標準。
- 減少鹽分攝入：每日鹽攝取量應控制在 5 克以下，過多鹽分會增加尿鈣排泄，增加結石風險。
- 規律運動：每周進行 3-5 次適當的體育運動，如跳躍、跑步、游泳等，不僅能促進新陳代謝，還能幫助預防結石沉積。
- 積極治療基礎疾病：對於甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血症、尿路感染、尿路梗阻等基礎疾病，需及時治療，避免因病情反覆誘發腎結石。
- 定期體檢：建議每年進行一次泌尿系統超聲檢查，尤其是有腎結石家族史、既往患過腎結石、長期處於高溫環境工作等高危人群，更需加強監測，做到早發現、早干預。
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